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焦點訪談:肺炎支原體感染 如何應對


www.clubvoyageprive.com  來源: 央視網  日期: 2023-11-08

  
  近段時間,一些地方的醫院收治的肺炎支原體感染患兒數量有所增加,引發了人們的關注和擔心。據了解,肺炎支原體感染是兒童常見的一種呼吸道疾病,多發于秋冬季,在其他季節也有散發病例。早在今年2月,國家衛生健康委就印發《兒童肺炎支原體肺炎診療指南(2023年版)》,以指導和規范兒科醫師對肺炎支原體肺炎的診治。肺炎支原體感染是一種怎樣的病癥?感染的高危人群有哪些?我們該如何應對?
 
  近期,隨著北方秋冬季的來臨,到醫院就診的呼吸道疾病患者明顯增多。
 
  中華醫學會呼吸病學分會主任委員瞿介明:“呼吸道感染疾病有一定的規律和特點,通常在季節轉換的時候,氣溫下降更明顯,由于環境,包括通風、場所(人員)密集,會出現局部的、短暫的、集聚的流行。”
 
  從今年5月開始,我國多地報告肺炎支原體感染上升,有少數家庭或者學校班級聚集發病情況。近日,在北京,記者走訪了兩家醫院,發現前來就診的人群中,有不少是疑似肺炎支原體感染的求診者。肺炎支原體感染的易感人群主要是5歲以上到青少年這個年齡段的孩子。在今年的流行中,3歲以下幼兒的感染比例較以往相比也有所增加,但并不是主流,成年患者的人數也相對較少。
 
  首都醫科大學附屬北京兒童醫院呼吸二科主任趙順英:“成人總體來講,發病人數和病情的嚴重程度不如兒童,具體原因現在還不清楚,有人認為是年齡小的孩子免疫功能沒有健全、抗體免疫反應不太足,也有其他的一些機制還在研究。”
 
  在北京兒童醫院,在前來就診的呼吸道疾病人群中,肺炎支原體感染占到20%左右。那么肺炎支原體感染是怎樣的一種疾?它的主要癥狀又有哪些呢?
 
  首都醫科大學附屬北京兒童醫院呼吸一科主任徐保平:“肺炎支原體是介于病毒和細菌之間的微生物,主要通過呼吸道感染,主要臨床表現是發熱、咳嗽,在病初的時候表現是劇烈的、陣發性的、刺激性的干咳。”
 
  肺炎支原體感染可以只表現為上呼吸道感染,有一部分患兒會出現肺炎。肺炎支原體感染不是傳染病,但是具有傳染性,主要通過呼吸道飛沫和直接接觸感染。肺炎支原體感染的防控措施與其他的呼吸道疾病一樣,但在臨床表現上又有著不太一樣的地方。
 
  徐保平:“它不是特別急性的疾病,大部分雖然是上呼吸道感染,但是有相當一部分出現下呼吸道感染,就是肺炎。一旦出現肺炎的時候,就會比上感的臨床表現重一些。”
 
  由于肺炎支原體感染的群體主要是孩子,有一些家長表示擔心。其實,肺炎支原體感染并不是新出現的疾病,在上世紀六七十年代就已經在我國出現,并且每幾年就會出現一次流行。肺炎支原體感染每年都有,今年感染的人多是因為正好趕上了流行周期。專家指出,雖然趕上流行周期,但過度的擔心并沒有太大必要。
 
  趙順英:“我們從CDC(中國疾控中心)拿到的資料來看,今年支原體的型別跟原來基本上一致,從臨床上我們發現,病情的變化沒有明顯加重。支原體肺炎在咱們國家已經存在了很多年,雖然目前發病機制還沒有完全清楚,但治療方面還是積累了很豐富的經驗,只要能來早一點診斷,早一點治療的話,問題不太大。”
 
  早診斷的前提是早發現,那么在日常生活中,家長該如何判斷孩子有可能感染了肺炎支原體呢?
 
  徐保平:“北方在秋冬季節,特別是5歲以上的孩子,出現發熱,而且在疾病進展過程中出現比較劇烈、刺激的、陣發性的咳嗽,這時候家長就要考慮可能是感染肺炎支原體了。它的癥狀不典型,體征也不典型,所以有的時候單純靠臨床判斷是有困難的。就剛才我說的這點指征,可能能幫助家長判斷可能患了支原體感染,如果想明確診斷還是應該去醫院做檢查。”
 
  醫生建議,如果孩子出現疑似肺炎支原體感染癥狀,應通過相關醫學檢查進行確認,并在醫生的指導下用藥。
 
  今年兒童呼吸道傳染病高峰比往年有所提前,除了肺炎支原體感染之外,流感病毒、腺病毒、鼻病毒等感染人數也有所增加。目前,肺炎支原體感染仍在流行,流感也進入高發季,那么這兩者之間又有著怎樣的區別呢?
 
  徐保平:“流感和肺炎支原體感染的共同點都是呼吸道感染,所以發熱、咳嗽這些癥狀都會有,但是流感全身癥狀更重,比方說高熱,而且進展比較快,再有乏力、頭痛、肌肉酸痛這些癥狀表現比較明顯;當然,肺炎支原體感染也有一部分高熱的病人,但是病程進展相對比流感會慢一些,但是隨著肺炎支原體感染的病程進程,會出現劇烈的刺激性的干咳,這是和流感不一樣的地方。”
 
  專家提示,肺炎支原體感染是一種自限性的疾病,大多數時候是上呼吸道感染,癥狀輕微,對人體影響較小,不用過于擔心,而且多數輕癥患者不經治療也可自愈。
 
  服藥治療一般在三天后癥狀會有明顯緩解。但如果服藥期間病情沒有好轉甚至出現加重的情況,比如出現喘息、呼吸困難等表現,一定要高度警惕,盡快帶孩子到醫院就診。
 
  因為叫肺炎支原體感染,有家長擔心如果癥狀偏重出現肺炎,會引發“白肺”。醫學上所說的“白肺”主要指呼吸窘迫綜合征,病人往往伴有明顯的呼吸困難、低氧血癥、呼吸衰竭等表現,但絕大多數肺炎支原體感染并不會出現這些嚴重的表現,因此說會導致“白肺”并不準確。
 
  徐保平:“支原體肺炎有的時候影像學上看到一塊白的,其實那并不是‘白肺’,只是一個肺葉或者一個肺段受影響了,所以家長朋友不用特別恐慌。”
 
  此外,有一些肺炎支原體感染的孩子出現了耐藥的情況,對此有的家長表示擔心。
 
  徐保平:“部分孩子感染的是耐藥株,而不是在治療過程中才出現耐藥,即便感染了耐藥株也不用特別恐慌,因為我們曾經做過一個研究,研究耐藥的支原體肺炎和不耐藥的支原體肺炎到底有沒有區別?研究結果顯示,耐藥支原體肺炎的發熱時間、病程稍微比不耐藥的要長一些,大家不用特別緊張。”
 
  據專家介紹,耐藥與不耐藥的差別主要在于耐藥者的退熱時間延后、病程較長,但重癥的比例差別不明顯。有家長在孩子出現耐藥的情況后,自行給孩子更換藥物,這樣的做法是有風險的。
 
  這段時間,隨著確診肺炎支原體感染人數的增多,網上也出現了各種各樣的居家用藥指南。對于網上的推薦,不提倡盲目使用。一旦出現相關癥狀,應該在醫生的指導下使用藥物。
 
  如果家里有孩子感染了肺炎支原體,在居家治療的過程中,家長應該怎樣護理?又該注意哪些問題呢?
 
  趙順英:“要充分休息,因為免疫細胞跟病原體的斗爭,一定是需要營養和休息的,所以休息是最關鍵的。其次是營養,營養還是要豐富一些,吃一些蛋白含量比較高、好消化的食物,糖也要保證,碳水化合物肯定要保障,還有對癥的一些治療就可以了。避免家庭傳播也非常重要。因為現在好多家里有二寶,還有父母、老人,要小心上傳,避免孩子傳給大人。”
 
  在本輪肺炎支原體感染的流行周期,雖然只有少部分的成年人感染,但中招的成年人中,有相當比例是因為家里有孩子感染。雖然相比孩子而言成年人癥狀普遍較輕,但在護理孩子的同時仍需做好防護,如果家里有老年人,則需要格外注意。
 
  一般肺炎支原體感染后,人體會產生抗體,因此短期內很少出現二次感染。但在治愈初期,仍需多加注意。
 
  徐保平:“治愈初期還要預防其他呼吸道感染,因為這個時候整體的機體抵抗力低。另外,因為支原體肺炎或者支原體感染的時候,很多孩子有高熱,影響食欲,所以在恢復期可以增加營養。還有就是循序漸進恢復體育鍛煉,讓孩子體質盡快恢復正常。”
 
  目前,肺炎支原體感染后,大多數學生選擇在家休息,對于病情好轉到什么程度可以返校,專家也給出了相關建議。
 
  徐保平:“一般上感病程比較短,臨床表現沒有了,就可以上學,但是肺炎的孩子痊愈以后才能上學。”
 
  據了解,對于肺炎支原體感染的預防,目前還沒有疫苗可使用。而對于一些人所采取的藥物預防,專家也并不推薦。
 
  徐保平:“對于肺炎支原體預防,還是非藥物干預,遠離呼吸道感染的病人,少去人多密集的地方,特別是在呼吸道感染高發季節,如果必須去的話戴好口罩,做好個人防護,像手衛生,勤洗手這些。”
 
  為了應對秋冬季呼吸道疾病高峰,各地醫療衛生機構也推出延時門診、夜間門診等便民舉措,方便患者就醫。為了保障就醫需求,國家兒童醫學中心北京兒童醫院在內科、發熱咳嗽門診設置了白班、小夜班、大夜班,實現了24小時不限號接診患兒。經調整后,出診診位增加至54個,檢驗、影像、藥學部等輔助科室調整班次、增開窗口、延長工作時間。同時新開設了肺炎序貫門診,及時調整門診肺炎患兒治療方案,有效分流患兒,降低重癥發生風險。內科系統的其他科室均開放床位收治來自“肺炎序貫治療門診”的肺炎患兒,全力做好診治工作。
 
  專家提示,在醫院等人員密集的場所長期滯留,可能存在交叉感染等風險。對于已經明確診療方案的輕癥患兒,建議家長們居家治療,或轉診到基層醫療衛生機構繼續治療。另外也可利用互聯網咨詢復診、網上預約診療、藥品物流配送等方式,盡量避免在醫療機構聚集。同時,公眾也應加強個人防護,降低感染風險。
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